中心静脉导管置管途径及如何预防并发症的发生

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中心静脉导管置管途径的选择依医生个人习惯、熟练程度以及穿刺器械而定。主要途径有颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉选择。其中选择颈内静脉穿刺置管，又可以胸锁乳突肌为标志，分为前中后进路三种方法。选择锁骨下静脉置管时可以锁骨为标志，分为上下二进路。需要时也可选择在腹股沟韧带下二横指处，股静脉穿刺置管。

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中心静脉置管术的近期并发症主要有感染，误伤动脉，气胸等， 尤其是在锁骨下静脉和颈内静脉穿刺时， 要注意气胸的发生，而股静脉穿刺置管时误伤动脉的发生率相对较高。

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由于中心静脉置管并发症众多，有的相当严重，故在进行中心静脉置管时应该注意以下几点：（1）熟悉局部解剖特点，熟练操作技巧，严格无菌操作程序和护理常规；（2）对躁动，清醒不配合患者给予适当镇静、镇痛；（3）反复穿刺 3 次失败不宜重复，否则并发症将会随之成倍增加；（4）对凝血机制不良患者中心静脉置管术要慎重；（5）根据患者的年龄、体质、病情、置管目的等有特殊性质及要求，选择最优的置管途径；（6）对于某些高危患者或穿刺困难者，应用超声多普勒引导下中心静脉穿刺置管，可明显提高穿刺成功率，减少并发症的发生机会；（7）熟悉掌握中心静脉置管各种并发症的预防治疗措施。